 |
|
登录注册 |
| ☦ 上海理工大学论坛 > 休闲水吧 > 浏览当前帖子 | 手机版 - 认证发帖 - 隐藏左侧栏 |
| ap26113原料购买渠道 AP26113使用说明书 | |
| 【返回本版】 【发表帖子】 【回复帖子】 | 浏览量 1023 回帖数 0 |
 |
脆脆鲨smile 等级 瓶子 楼主 发表于 2017/4/17 13:50:41 编 辑 |
|
|
AP26113渠道咨询：15231289155 微信：Lanxia9291 易瑞沙，特罗凯，多吉美，阿法替尼 ，阿西替尼，凡德他尼，克唑替尼，BIBW2992,XL184吉非替尼、伊马替尼、盐酸埃罗替尼WZ4002 AP26113 AZD3759 原料 价格 够买 途径 渠道 靶向药 靶向耐药 TKI耐药是一个世界难题，我国的肺癌专家经过多年的实践把TKI耐药分成以下几种模式并给出了相应对策： 1、爆发进展（也叫快速进展）------全面耐药,TKI几乎全面失效 定义：疾病控制时间不低于3个月，与上次评估相比肿瘤负荷快速增加（大于2分），疾病症状（等于2分） 对策：化疗 2、缓慢进展----------部分耐药，TKI部分有效 定义：疾病控制时间不低于6个月，与上次评估相比肿瘤负荷轻微增加（1-2分），疾病症状（0-1分） 对策：持续TKI或联合化疗 3、局部进展----------部分耐药，TKI部分有效 定义：疾病控制时间不低于3个月，孤立颅外或者颅内进展（1-2分），疾病症状（0-1分） 对策：持续TKI并联合局部治疗 症状评分：没有症状计分为0，症状没有变化计分为1，症状加重计分为2；肿瘤负荷评分：以非靶 病灶评分为代表，病变进展、新出现胸内病变、新出现胸外病变、恶性胸腔积液四种情况各为1分，总分为4分。 我个人的理解供参考 1、打分方法也要灵活运用，如果只是原来的肿瘤病变进展但是数字在2个月之内快速变大（至少是PD而不是SD），视乎也可以算快速进展，医生或者自己也要谨慎判断这个到底是缓慢进展还是快速进展，我个人理解SD或者SDPD边界的还能算缓慢进展，超过PD比较多的算快速进展； 2、在缓慢进展阶段也有轻或者重一些的采取的策略可能也不一样，比如肿瘤负荷1分，数字进展缓慢的，疾病0分的患者继续使用原来的量即可，如果再严重一些可以考虑加量，再严重一些可以考虑原来的TKI联合化疗或者原来药加量； 至于采取加量法或者TKI联合化疗对于后续治疗产生可能的小概率突变改变，化疗后重返TKI的有效概率变化就太复杂了，而且一些专家观点还不一样，就不在此细述了。 3、快速进展阶段第一个疗程也有人采取化疗联合TKI，主要是基于万一化疗效果不理想，可能的TKI少量的疗效还能维持一点，评估有效后再停止TKI，这种方法我感觉只能适合缓慢进展后期或者快速进展初期使用，既TKI还有少量效果，且最好是第一个化疗疗程评估而不是传统的第二个疗程评估为佳。 4、快速进展阶段的化疗评估我理解最好是第一个疗程后就评估而不是传统的第二个疗程评估，这是可以观察第一个疗程后的情况，如果有效，温度甚至缓慢进展也可以继续第二个疗程，如果缓慢进展在第二个疗程控制则继续，，如果第一个疗程检查还是快速进展则可以及时更换化疗方案， 5、局部进展是指肺部本身的肿瘤控制的较好，局部出现脑，肝，骨等转移，可以局部采取放疗，伽马刀，射频消融等措施局部处理，继续原来的TKI服用，不过个人感觉这个打分也需要根据自己的情况灵活掌握，如果比较重的肿瘤负荷2分也可以按快速进展处理，化疗或者化疗结合局部处理。 个人理解开始可以不用局部处理，先看看化疗的效果，如果化疗能整体控制局部处理暂时不进行，如果本次及后面化疗药物不能控制局部进展时可以局部处理一下。 6、缓慢进展期建议密切关注身体状态变化及缩短平常影像学检查间隔时间，如有问题及时调整； 7、每个人的情况不一样，跟肿瘤负荷、经济（医保，赠药）、以前是否化疗过、肿瘤分化度等多种原因有关，自己需要根据自己的情况与医生沟通协商。 另外：由于论坛服用新型药物比较多，而这个共识比较传统，个人还有一些新的建议供参考: 1、缓慢耐药阶段可以重新活检，检查耐药的分子机制，属于T790M的如果不愿意化疗可以考虑直接使用2992,299804,4002,9291，属于CMET的可以考虑XL184或者克唑替尼等。还可以补充做一些第一次没有做过的一些小概率基因突变，如果有相应突变，也可以考虑相应靶向药物； 2、如果没条件重新活检，又不愿意化疗的，可以考虑缓慢阶段更换为2992，脑转移的不用2992更换为299804，如果进展负荷较大或者想有更好的效果的可以4002联合第一代TKI 或者直接使用9291； 3、 个人理解直接更换新靶向药物最好别到进展太快的时候使用，这要考虑到新靶向药物的有效性---一个是药物是否对路二是药效浓度是否能控制快速进展，如果没有效还能有点回旋余地更换新的药物或者化疗，，也就是建议这个做对比检查的一个月或者身体对比的半个多月时间需要能控制住肿瘤的快速进展速度。 4、化疗、局部治疗是肿瘤治疗中不可或缺的环节，不一定要过于依赖靶向药物，必要时我们也可以多了解了解，以便今后在合适的时候使用，在前文建议过进行化疗或者局部治疗要去专业医院找专业医生。 5、快速进展时马上更换同一类型的TKI效果不佳，不建议使用，比如凯美纳或者易瑞沙耐药更换为特罗凯，估计也就能维持1,2个月效果。 老马 该病人为ALK阳性，ALK+ NSCLC发生ALK激酶抑制剂耐药的分子机制可能是通过不同的方式发生，如ALK激酶域突变，ALK基因拷贝数增加(copy number gain, CNG)，继发其他驱动基因的突变（EGFR扩增/突变或者Kras突变或者cKit扩增），其他通路激活（如PI3K-Akt-mTOR通路和RAS-RAF-MEK-ERK通路）等。从基因检测结果推测，不建议联EGFR药；PI3K-Akt-mTOR通路已被激活，可用的药物有BKM120（PI3K抑制剂），BEZ235（PI3k/mTOR抑制剂）等。 北京医生所开替吉奥（减量）联依维莫司（标准量）联索坦（低剂量）方案，我认为依维莫司的肺毒性相当可怕，不值得冒险用该药，而且肺癌病人用依维莫司的临床结果相当地差。 替吉奥有相当多的肺癌病人用过，有一定的有效率，但可惜并不入脑。上次的基因检测结果有没有做了cKit（可用的药有索坦和阿西替尼）? 从风险考虑，主药应该包括ALK抑制剂。 我个人建议用AP26113（90mg每天）联合BKm120（100mg每天），用药期间注意血糖浓度。 其它可考虑的方案：PD-L1，TSR－011。 |
||
| 1 |
| 论坛帮助 会员认证删帖申请 联系我们 |